Print version ISSN 0100-6991

Rev. Col. Bras. Cir. vol.36 no.2 Rio de Janeiro Mar./Apr. 2009

doi: 10.1590/S0100-69912009000200017 

NOTA TÉCNICA 

Colecistectomia videolaparoscópica por trocarte único (SITRACC^®) - Uma nova opção 

Laparoscopic cholecystectomy by single trocar access(SITRACC^®) - A new option  

Marcus Vinicius Dantas de Campos Martins, TCBC-RJ^I; James Skinovsky, TCBC-PR^II; Djalma Ernesto Coelho^III

^IProfessor de Cirurgia do Curso de Medicina da Universidade Estácio de Sá- RJ- BR
^IIProfessor Titular de Clínica Cirúrgica do Curso de Medicina da Universidade Positivo - Curitiba - PR-BR
^IIIProfessor de Cirurgia do Curso de Medicina da Universidade Estácio de Sá - RJ

RESUMO

OBJETIVO: Apresentar uma nova abordagem cirúrgica para realização de colecistectomia videolaparoscópica.
MÉTODO: Em outubro de 2008 realizamos a primeira colecistectomia videocirúrgica por acesso transumbilical único, em humano, com a utilização do equipamento denominado SITRACC® - Single Trocar Access. A operação foi realizada em paciente do sexo feminino e constituiu dos passos clássicos da colecistectomia videolaparoscópica, com a utilização de instrumental flexível especial.
RESULTADOS: O tempo operatório foi de 64 minutos, não sendo necessária a introdução de trocárteres adicionais. A evolução pós-operatória ocorreu de maneira satisfatória, sem nenhuma intercorrência.
CONCLUSÃO: A colecistectomia por acesso umbilical único, com uso do SITRACC, mostro-se plenamente viável em humanos. Com o avançar tecnológico do instrumental, novas cirurgias poderão ser realizadas por esse método.

Descritores: Colecistectomia Laparoscópica/métodos. Colecistectomia Laparoscópica/instrumentação. Procedimentos Cirúrgicos Minimamente Invasivos.

ABSTRACT

BACKGROUND: To present a new device for the execution of Laparoscopic Cholecystectomy.
METHODS: In October 2008 was performed the first human Single Trocar Acess - Sitracc Cholecystectomy, in a female patient. The operation consisted in the classical steps of a laparoscopic cholecystectomy, using special flexible instruments and a 5 mm optical device.
RESULTS: The operative time was 64 minutes. There were no important complications at the post-operative phase.
CONCLUSION: The cholecistectomy by the Single Trocar Access method is feasible in humans. With the improvement of the instruments and the multichannel trocar, new surgeries could be perform by this method, adding a new weapon in a continuous fight to benefit our patients.

Key words: Cholecystectomy, Laparoscopic/methods. Cholecystectomy, Laparoscopic / instrumentation. Surgical Procedures, Minimally Invasive. 

 INTRODUÇÃO

No ano de 1987, pelas mãos dos franceses Mouret e Perissat, teve início a videocirurgia, uma das maiores revoluções da história da arte cirúrgica, comparável a grandes avanços do passado tais como a descoberta da anestesia e da antibioticoterapia. A cirurgia minimamente invasiva trouxe consigo menor sofrimento, alterações metabólicas mais brandas e recuperação mais rápida aos pacientes, disseminando-se pelas salas cirúrgicas do mundo de maneira rápida e entusiasmada.

O permanente aperfeiçoamento do equipamento óptico, bem como do instrumental utilizado na videocirurgia, permitiu que operações cada vez mais complexas pudessem ser realizadas pelo método minimamente invasivo.

Diversas tecnologias paralelas e novas abordagens surgiram a reboque da revolução cirúrgica em curso, tais como a cirurgia à distância (ou telecirurgia), a robótica aplicada à cirurgia, o ensino pela internet, a realidade virtual, a cirurgia por orifícios naturais e a operação por trocárter único.

A Cirurgia Endoscópica Transumbilical ou TUES (Transumbilical Endoscopic Surgery) e o SITRACC

Em 2004 Kaloo¹ publicou, pela primeira vez, um trabalho versando sobre acesso transluminal aos órgãos da cavidade abdominal, utilizando o acesso transgástrico em suínos. Este método é hoje conhecido como NOTES (Natural Orifices Translumenal Endoscopic Surgery). Desde então diversos pesquisadores ao redor do planeta vem desenvolvendo estudos sobre o desenvolvimento de novos equipamentos e instrumental para esta abordagem, visando definir sua viabilidade e aplicação prática.

Em 2005, na cidade de New York, reuniram-se alguns membros da American Society of Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) e da Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) e criaram um grupo que foi denominado NOSCAR (Natural Orifices Surgery Consortium for Assessment and Research) que redigiu um documento denominado White Paper (www.noscar.org/whitepaper.html) que definiu linhas de pesquisa, potenciais benefícios e prioridades.^2,3

Os autores publicaram sua experiência inicial com a cirurgia endoscópica transluminal por orifícios naturais em 2006⁴. Nesta ocasião utilizaram a abordagem trans-gástrica e verificaram que algumas barreiras deveriam ser vencidas para que este novo método pudesse ter a sua aplicação prática difundida.

O treinamento e a demanda por novas estações de trabalho, bem como o acesso à cavidade abdominal, o fechamento gástrico, o potencial infeccioso, novos equipamentos para sutura endoscópica e a orientação espacial estão entre as maiores dificuldades para o desenvolvimento da cirurgia trans-luminal.

Em 2007, Zhu publicou sua primeira experiência utilizando o umbigo como via de acesso único à cavidade peritoneal, tendo realizado a fenestração de um cisto hepático, seguido por exploração abdominal e apendicectomia, designando esta nova técnica como Transumbilical Endoscopic Surgery (TUES).⁵

Visando desenvolver e viabilizar a operação por trocarte único, foi desenvolvida uma nova plataforma operatória denominada SITRACC® (Edlo® Company, Brasil), composta por trocarte com quatro canais, por onde trabalham instrumental flexível especial e uma óptica de 5mm (Figuras 1 e 2). Pinças apreensoras, tesouras, "hook" e clipadores, todos articulados, foram especialmente desenvolvidos, permitindo ao cirurgião trabalhar com diversos movimentos em um mesmo eixo.